整理・許鈺屏
在醫院的智慧化浪潮中，「資訊長」的角色越顯重要。因此，智慧城市展中的智慧醫院院長大會，在今年首度加開「智慧醫療資訊首長大會」，共80家醫院、20家資通訊產業代表出席；三大討論議題為電子病歷政策、智慧醫療整合推動、科技潛藏的病安。
智慧醫院發展現況與趨勢
主辦單位醫策會執行長王拔群，在三月22日智慧醫療資訊首長大會，發布醫策會去年與《電子時報》合作的「2021年台灣醫療院所智慧化調查成果」，發出300份問卷，分析台灣醫院導入智慧醫療的現況。
此份報告將就醫流程分成門診、住院、急診、手術、藥事、檢驗／檢查等六大部分，另含行政管理。在醫院導入比例最高的項目裡，住院、急診與手術三部分，即可看出醫學中心、區域醫院與地區醫院投入領域的差異。
資料來源：醫策會 製表：未來城市
而在各家醫院未來一年的規劃，醫學中心更往AI智慧醫療的技術靠攏，希望開發AI輔助診斷、AI輔助檢傷分級、AI精準檢查等應用；相較之下，地區醫院資源有限，較關注能滿足現有需求的系統，包含預約報到系統、床邊資訊系統、手術安全查核系統等。
同時，此次報告也調查了各類型醫院遭遇的發展限制。
資料來源：醫策會 製表：未來城市
王拔群認為，醫療業與其他產業的最大不同，在於醫療業是「人命的行業」，需要不停地無私分享、向標竿學習。同時，他也提醒資通訊廠商，醫療產品牽涉人命，產品成熟度與穩定度，應放在第一考量。
醫療IT重要改革——電子病歷上雲端
智慧醫院若沒有電子病歷，恐怕難以大展身手。
2021年12月，衛福部預告了《醫療機構電子病歷製作及管理辦法》修正草案。衛福部資訊處處長龐一鳴指出，呼吸器、洗腎機、達文西手術機器人資料紛紛送上雲端，遠距醫療更離不開雲端，顯示台灣對於電子病歷已有急迫需求；若電子病歷遲遲不合法，將浮現更多醫療器材問題。
為推動電子病歷，他首先釐清了兩大重點：上雲端、標準化。其中，雲端議題就是資安議題；標準化方面，他認為現有系統較混亂，若未有統一規格，難以與國際接軌、應用。
所以，台灣的安全規範該怎麼做？台灣仍在討論，是否該設置專法來規範醫療資訊應用；但龐一鳴認為，應先學習美國《健康保險隱私及責任法案》（Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPPA）的精神——不論是醫療業者、資訊業者，眾人的法律責任一致。
但在台灣法律實務上，又該如何落實？衛福部已公告法案，與外界討論如何釐清醫療與資訊業者的合作、責任歸屬關係。
首先是「醫療資訊代處理明確化」。越來越多醫院導入外部資訊系統，外部廠商也擔負重責大任；然而，廠商不受醫療法規規範，也不領取健保費用，一出狀況就難以規範。龐一鳴表示，醫院、診所都需要保障，衛福部為此增修草案，確立了雙方應有委託契約，並通過資安認證，用子法規間接納管醫療資訊業者。
第二則是釐清「與代處理業的法律關係」。有了契約，政府就能透過民法關係來約束醫療資訊業者。龐一鳴說，過去許多合約資訊較不明確，加上近年供應鏈攻擊漸增，且醫療的供應鏈管理包山包海，從藥品、醫療器材到營運都有；因此，政府規定合約應包含受託事項範圍、受託機構權利義務、個資保障、有異常要通知等細節，來穩定醫療供應鏈。
第三條草案則是關於「醫療資訊雲端服務納入規範」。未來，醫療產業涉及雲端服務時，應符合風險控管、避免醫療業務中斷的措施、接受監督、停止或終止雲端服務時的資料移轉機制等四大重點。
「條文不複雜，就是將委託的關係講清楚，」龐一鳴說，透過合約層層確立關係、減少風險，醫療院所就能安心委託資訊業者，也可以放心使用雲端。
最後，龐一鳴再三強調雲端資訊安全問題。
他舉例，今年春節，就有一家台灣醫院收到大筆帳單；原來，他們的雲端平台帳號早已被盜，並作為駭客挖礦機。當醫院想中止權限時，才發現無法登入；加上服務廠商的機房與工程師遠在國外，等了兩週才解決問題。
龐一鳴提醒，雲端法規將陸續鬆綁，但醫療院所仍應上緊發條，控管資安風險。
資訊科技潛藏的病人安全議題
隨著醫院智慧化，資訊科技也可能帶來新的病人安全議題。
「所有的資訊安全都是病人安全，」花蓮慈濟醫院醫師陳郁志以自家醫院為例，花慈投入病歷電子化後，結合AI程式來控管病人的藥物安全——當藥物劑量過高，程式便會跳出提醒。
然而，某次給藥時，醫師不慎開出過高劑量，程式卻未跳出警告，幸好最後只是虛驚一場。但這次意外，也透露出「人過於依賴警示，反而沒發現程式失效」的問題。
花慈品管中心立即展開跨部門調查。原來，過去慈濟醫療體系整合時，曾因一個小錯造成程式失效；加上醫師端、藥師端與護理端都未發覺，才造成用藥錯誤。
最後，花慈重新梳理醫師、藥師、護理師的工作流程，讓資訊端著手優化程式。以藥物安全的程式為例，現在要修改藥物劑量時，應輸入理由、傳送給主治醫師，確定劑量換算是否正確。
「我認為最重要的是防呆機制，」陳郁志進一步說明，由於醫院資訊系愈來愈多，他們決定開始統計，每項系統跳出提示的頻率、次數，及提示後醫師的處理方式，從此處檢視系統是否正常運作。
他提醒，愈來愈多醫療科技產品問世，就更需要臨床經驗判斷，來觀察產品上線後是否影響病人安危，這也是未來應繼續努力的方向。
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