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簡介

呼吸器相關肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是接受呼吸器治療48小時以上之病人所併發的肺炎感染,是院內感染重要的指標之一。現行VAP監測實施上有實際的困難,首先在診斷上需仰賴放射影像學的證據,但依據實證資料顯示,胸部X光並不能真的鑑別出VAP(Taiwan CDC , 2016)。再者,必須仰賴特定的臨床表徵或症狀,甚至針對特定族群(如:免疫力不全病人)有其他判定標準,所以相當主觀,不同醫師來判斷的結果不盡相同(Bouadma et al.,2015)。有鑑於此,美國CDC)和NHSN於2013年提出Ventilator associated event(VAE)的概念,希望藉由臨床上較為客觀數據化、合理精簡化、且可以自動化蒐集的資料、以客觀且有效率的規則綜合客觀標準進行個案判定。

本系統整合醫令系統、檢驗系統、HIS系統、呼吸治療系統,依據呼吸器相關事件定義及標準流程條件,利用電腦強大的運算能力,篩選出名單。功能規劃如下。

查詢功能:可指定時間區間及病房,查詢病人資料,不止可前瞻式查詢現況,同時也可回朔過往資料。

匯出功能:可將上述查詢功能查到的病人整批匯出,產生EXCEL報表。

提示功能:當醫師登入系統後,系統會搜尋其責任病人,並提示是否在前一日前被判定VAC。

規格

馬偕醫院開發環境以Microsoft Visual Studio2015 VB.NET為開發工具,資料庫為ORACLE 11。配合「呼吸器連線系統」,VIP GATEWAY可定時或有警示值時擷取數據傳至醫院DATABASE。

導入效益

本系統可提供完全自動化、即時性的VAE監測,經由連結呼吸器的數據,即時傳送呼吸器的設定及生理參數,結合電子病歷系統提供的輪床數據自動進行個案判定,結果優於經驗豐富的感控個管師進行人工監測。

  1. 本自動監測系統具有優良的靈敏度100%和特異性100%。
  2. 降低呼吸治療個管師抄寫整理資料時間,每月至少節省18.75天工時。
  3. 降低基本資料填寫缺失率,呼吸參數缺失率,提高整體呼吸器記錄完整率從實施前89.7%,導入系統後提升至99.0%。
  4. 九成醫師同意即時通報對臨床醫療工作應有助益。
  5. 降低感染管制師判斷感染個案時間,每月至少節省12.5天工時。
  6. 傳統的手動監測依賴回顧性數據,通常在病人離開加護病房後才判定,此時原加護病房照護醫師已不再照顧病人。而自動即時監測可以向第一線臨床醫師提供VAE警報,以提供臨床醫師改善照護的機會。
  7. 對使用者而言,自動化系統可減少人為因素誤值。
  8. 本自動化電子監測系統提供優良的品質監測,並減輕感控人員負擔。

榮譽事蹟

2019國家醫療品質獎智慧醫療類智慧解決方案組-住院服務領域標章

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